Reoperaciones en cirugía bariátrica

Cirugía Bariátrica de Revisión ó Reoperaciones bariátricas

Con frecuencia evaluamos pacientes que han tenido cirugías bariátricas previamente y que por alguna razón no han obtenido los resultados esperados, bien sea porque no perdieron suficiente peso después de una cirugía, porque han recuperado peso de manera significativa luego de una buena pérdida de peso, o porque presentan algún tipo de molestia o intolerancia a su cirugía bariátrica y desean una corrección de su problema. Estos casos son los que se denominan reoperaciones o reintervenciones en cirugía bariátrica (también llamado cirugía de revisión). Este tipo de cirugía la realizamos siempre por laparoscopia, al igual que los procedimientos iniciales. Solamente en muy pocos casos es necesaria la conversión a una cirugía abierta.

El tipo de intervención que se hace en una cirugía de revisión, depende del problema que presente cada paciente.

Es importante recordar que los objetivos más importantes que se deben lograr en una cirugía bariátrica para considerarla exitosa son:

Lograr una gran pérdida de peso
Mantener esta pérdida de peso por mucho tiempo
Tener calidad de vida, es decir, pasarla bien, estar libre de síntomas molestos.

Si alguno de estos tres objetivos no se logra de manera adecuada, es posible que los pacientes no estén satisfechos y busquen la valoración de un grupo de cirugía bariátrica con experiencia para determinar qué es lo que está pasando.

De acuerdo con los objetivos anteriores, las situaciones que evaluamos cuando somos consultados por pacientes que ya han tenido cirugía bariátrica previamente, están relacionadas con pérdida de peso insuficiente, nueva ganancia de peso luego de una pérdida inicial satisfactoria o síntomas molestos con la cirugía como intolerancia marcada a los alimentos, dolor abdominal, vómito frecuente o síntomas severos de reflujo gastroesofágico entre otros.

El paso inicial en pacientes que han tenido una cirugía bariátrica previa es evaluar el estado actual de su cirugía y conocer cuáles son los hábitos alimentarios del paciente, especialmente saber si hay consumo de azúcar y alimentos dulces y /o consumo de licor en forma frecuente y abundante. Para la valoración del estado de una cirugía los exámenes más utilizados son la endoscopia digestiva superior y la radiografía contrastada de vías digestivas superiores. Es recomendable tener ambos exámenes para poder evaluar claramente el problema, ya que son complementarios, y permiten una mejor valoración de la situación. Con frecuencia preferimos realizar la endoscopia directamente en nuestro servicio, lo cual nos permite hacer un análisis más preciso del caso. También puede realizarse un examen de CAT Scan o Tomografía con reconstrucción volumétrica para evaluar el volumen del estómago, sin embargo, es un examen que no está disponible en muchos hospitales.

Los pacientes que no pierden peso de manera suficiente o que presentan nueva ganancia de peso de manera significativa luego de una gran pérdida de peso representan un porcentaje pequeño de los pacientes obesos operados con cirugía bariátrica. En otras palabras, la gran mayoría de los pacientes que tienen una cirugía bariátrica logran una gran pérdida de peso que se mantiene durante mucho tiempo y tienen una muy buena calidad de vida, es decir, que no presentan vómito frecuente, no tienen dolor al comer y pueden llevar una vida completamente normal.

Si esto no sucede, la valoración adecuada del paciente usualmente permite identificar una causa de síntomas que puede ser corregida. Como mencionamos anteriormente, es importante revisar los hábitos alimentarios del paciente y el estado de la cirugía. Si en los exámenes se observa una cirugía bariátrica en buenas condiciones y el paciente refiere que se siente satisfecho con pequeñas porciones de alimentos, entonces el problema del manejo del peso puede estar relacionado con malos hábitos alimentarios y el manejo debe incluir tratamiento médico con participación de la nutricionista, la sicóloga y el cirujano, además de la posibilidad de reoperar al paciente para convertir su cirugía a una cirugía diferente que pueda ofrecerle la posibilidad de perder peso nuevamente.

Si, por el contrario, los hábitos alimentarios del paciente son adecuados, (no hay consumo de azúcar y el consumo de licor no es significativo), y el paciente refiere que no se siente satisfecho o no siente saciedad con porciones pequeñas de alimentos, podemos estar frente a problemas anatómicos que usualmente pueden ser corregidos, haciendo una rectificación de la cirugía actual o convirtiendo la cirugía a otro procedimiento diferente.

Los procedimientos endoscópicos han sido utilizados en varias partes del mundo para el manejo de la reganancia de peso, sin embargo, estos procedimientos endoscópicos disponibles hoy en día han mostrado una efectividad muy variable y frecuentemente de corta duración para producir nueva pérdida de peso en pacientes que reganan peso luego de una primera cirugía exitosa, razón por la que consideramos que no son la opción más efectiva para el manejo de la reganancia de peso.

¿Qué tipos de reoperaciones pueden hacerse?

Pueden realizarse reoperaciones para el control o tratamiento de una complicación o algún síntoma molesto como reflujo gastroesofágico o intolerancia a los alimentos sólidos, o para el tratamiento de pacientes que han tenido reganancia de peso o pérdida de peso insuficiente luego de una cirugía bariátrica. El tipo de reoperación o cirugía de revisión a realizar en un paciente depende de la cirugía que tenga previamente y del síntoma o problema que lleve a la reintervención. A continuación se explican algunas de las situaciones más frecuentes que pueden requerir de una reintervención.

Reoperaciones o reitervenciones en pacientes que han tenido un Sleeve gástico o Manga gástrica

El sleeve gástrico se ha convertido hoy en día en la cirugía más utilizada para el manejo de la obesidad en el mundo. Esta operación produce muy buena pérdida de peso, con buena calidad de vida y buen mantenimiento del peso a largo plazo. A pesar de esto, como en todas las cirugías bariátrica, existe un pequeño grupo de pacientes que puede presentarse con pérdida de peso insuficiente o con reganancia de peso luego de algunos años, o con síntomas molestos como reflujo gastroesofágico severo.

En la valoración del paciente con sleeve gástrico que tiene problemas de peso y /o reflujo, se recomienda la realización de una endoscopia digestiva superior y una radiografía contrastada de vías digestivas superiores. Con estos exámenes se puede identificar si hay alguna alteración en la forma del estómago que explique el problema. Estas situaciones frecuentemente pueden ser corregidas por medio de cirugía. Tambien puede realizarse una tomografía con reconstrucción digital, sin embargo este examen no está ampliamente disponible en todos los hospitales.

La cirugía de sleeve gástrico es la operación bariátrica que ofrece más opciones de reintervención exitosa a largo plazo, y es esta una de las razones que la hacen hoy en día la cirugía más atractiva para la mayoría de los pacientes.

En casos de reganancia de peso, las opciones de manejo son: realización de un nuevo sleeve ( re-sleeve), conversión a un bypass gástrico ( en Y de Roux o de una anastomosis BAGUA) o adición de un switch duodenal tipo SADIS.

La cirugía más efectiva para producir nueva pérdida de peso en un paciente con sleeve gástrico o manga gástrica que ha tenido reganancia de peso significativa es la conversión a una cirugía de Switch duodenal tipo SADIS.

La conversión de una cirugía de sleeve gástrico a una cirugía de Bypass gástrico convencional en Y de Roux se recomienda para el manejo de síntomas de reflujo gastroesofágico severo, sin embargo no es una opción tan efectiva para el solucionar el problema de reganancia de peso. En estos casos la pérdida de peso que se presenta puede ser insuficiente. Por esta razón no recomendamos la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux como cirugía de revisión en un paciente con Sleeve gástrico y pérdida de peso insuficiente o reganancia de peso, pues se ha observado que no tiene un buen efecto de pérdida de peso en estos pacientes.

En casos de reflujo gastroesofágico severo que aparece posterior a una cirugía de sleeve gástrico, puede realizarse un procedimiento de corrección de hernia hiatal, cierre de hiato y procedimiento antirreflujo como gastropexia posterior, con buenos resultados de control de síntomas en la mayoría de los pacientes. La realización de un bypass gástrico en estos casos puede tener un porcentaje más alto de efectividad que la corrección del hiato en el control de los síntomas y puede ser elegido como primera opción por algunos pacientes si se entiende que es una cirugía de mayor complejidad que requiere del uso permanente de suplementos de vitaminas.

En algunos casos puede practicarse una revisión del sleeve en pacientes con sleeve previo en quienes los exámenes de valoración muestran un estómago dilatado o de tamaño grande. La pérdida de peso que se obtiene con esta cirugía puede ser variable y depende del cambio de volumen que se logre con la reintervención.

En los casos de pacientes sometidos a cirugía bariátrica que presentan reganancia de peso significativa, las reoperaciones pueden llevar a nueva pérdida de peso, pero el resultado final no depende solamente de la reintervención que se seleccione, sino también, y de manera muy importante, de los hábitos alimentarios del paciente. Los pacientes que reganan peso por consumir alimentos dulces frecuentemente (chocolate, helados, postres, sodas o gaseosas, etc ), o por consumo significativo de bebidas con alcohol, no tendrán pérdida de peso significativa si no cambian sus hábitos de manera permanente. El consumo frecuente de dulce y alcohol son las principales causas de reganancia de peso significativa en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Reoperaciones o reintervenciones en pacientes que han tenido un Bypass Gástrico en Y de Roux

El bypass gástrico en Y de Roux es el tipo de bypass gástrico que se realiza con mayor frecuencia. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser insuficiente y en otros casos, se puede presentar reganancia de peso significativa luego de un pérdida de peso inicial exitosa.

Hasta hace poco tiempo las opciones de manera eran limitadas para este tipo de pacientes, sin embargo en los últimos años hemos venido utilizando con frecuencia la conversión a otro tipo de Bypass gástrico que hemos denominado Bypass gástrico de una anastomosis o BAGUA modificado. Esta cirugía ha mostrado ser altamente efectiva en este tipo de pacientes, produciendo una pérdida de peso muy significativa, con buena calidad de vida para el paciente. Esta operación, que se hace por medio de técnica laparoscópica, usualmente tiene una duración de 1 a 2 horas, se realiza con el paciente bajo anestesia general y usualmente requiere de una hospitalización de una noche. Al igual que en el bypass gástrico en Y de Roux, los pacientes que tienen revision de cirugia a BAGUA modificado, deben tomar suplementos de vitaminas de manera permanente.

En esta cirugía de revisión utilizamos tres tipos de intervención en los pacientes dependiendo del estado de su cirugía previa: Reducción del pouch o estómago proximal, reducción del tamaño de la anastomosis (unión del estómago con el intestino), y cambios en la conexión del intestino para reducir la absorción de alimentos. La reducción en la absorción de alimentos se aplica en todos los casos, sin embargo la reducción del estómago y la reducción de la anastomosis se hacen solamente cuando se identifica una anastomosis dilatada y un estómago proximal aumentado de tamaño.

Algunas de las situaciones anatómicas que pueden explicar una ganancia de peso y que se observan en pacientes con Bypass gástrico son: Dilatación del pequeño estómago o pouch gástrico, dilatación de la anastomosis ( unión entre el estómago y el intestino), y fístula gastro-gástrica (restablecimiento de la comunicación del pequeño estómago con el resto del estómago).

En unos pocos casos pueden presentarse síntomas de síndrome de dumping severo ( hipoglicemia reactiva frecuente, diarrea, etc), que hagan que el paciente no tolere la cirugía de Bypass gástrico o no desee continuar con su cirugía. En estos casos puede hacerse una reversión completa del procedimiento, volviendo a restaurar la anatomía inicial del paciente.

El bypass gástrico es una cirugía que puede ser reversible, sin embargo es importante saber que cuando se revierte un bypass luego de una gran pérdida de peso, hay una alta probabilidad de volver a ganar peso de manera muy significativa con el paso del tiempo.

Para evaluar el estado de una cirugía de Bypass gástrico se recomienda la realización de una endoscopía digestiva y de una radiografía contrastada de vías digestivas. Con estos dos exámenes puede evaluarse si hay problemas anatómicos significativos que puedan corregirse. La realización de un CT Scan con reconstrucción volumétrica también es de utilidad, sin embargo este examen no siempre está disponible.

En los casos de pacientes sometidos a cirugía bariátrica que presentan reganancia de peso significativa, las reoperaciones pueden llevar a nueva pérdida de peso, pero el resultado final no depende solamente de la reintervención que se seleccione, sino también, y de manera muy importante, de los hábitos alimentarios del paciente. Los pacientes que reganan peso por consumir alimentos dulces frecuentemente (chocolate, helados, postres, sodas o gaseosas,etc ), o por consumo significativo de bebidas con alcohol, no tendrán pérdida de peso significativa si no cambian sus hábitos de manera permanente. El consumo frecuente de dulce y alcohol son las principales causas de reganancia de peso significativa en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Reoperaciones o reintervenciones en pacientes que han tenido una cirugía de Banda Gástrica

Se ha observado que al menos la mitad de los pacientes a quienes se les ha practicado una cirugía de banda gástrica, requerirán de una segunda cirugía en los 5 años siguientes, bien sea porque no tuvieron éxito en la pérdida de peso o porque presentaron algún tipo de intolerancia a la banda. En nuestro grupo de cirugía bariátrica, la reintervención más frecuente que realizamos es la extracción de la banda con conversión a otra cirugía bariátrica, que usualmente puede ser un sleeve gástrico o un bypass gástrico por laparoscopia.

Esto puede requerirse por varias razones, entre otras están:

Intolerancia marcada a la banda: Algunos pacientes con banda refieren que presentan vómito muy frecuente, inclusive cada que comen. La sensación de saciedad que produce la banda al comer no es la misma que producen las otras cirugías como el Bypass gástrico y la Manga gástrica. En los pacientes de banda con frecuencia se presenta más una sensación de atoramiento al comer. Esto es incómodo y conduce a que muchos pacientes al comer presenten vómito con mucha frecuencia, lo que afecta la calidad de vida y acaba haciendo que los pacientes no deseen tener más la banda. También pueden presentarse síntomas severos de reflujo gastroesofágico por la banda. Tanto el vómito como la sensación de atoramiento y los síntomas de reflujo gastroesofágico pueden presentarse en pacientes que han tenido pérdidas de peso exitosas, sin embargo no tienen una buena calidad de vida a pesar de estar delgados, lo que hace que busquen ayuda.

Malos resultados en la pérdida de peso: La sensación de atoramiento al comer, que es más frecuente en estos pacientes que una sensación de llenura temprana, lleva a que estos pacientes eviten consumir alimentos balanceados y tiendan a consumir más alimentos dulces que pasan fácilmente a través de la banda y no causan sensación de atoramiento. Frecuentemente estos alimentos son líquidos o blandos y tienen un alto contenido de calorías como helados, postres, dulces, malteadas, etc. Este tipo de alimento suministra las calorías que el paciente no puede consumir en forma de una comida balanceada pero frenan la pérdida de peso o hacen que el paciente tenga reganancia de peso. Es frecuente escuchar que pacientes con banda gástrica e intolerancia a los sólidos refieren que no eran comedores de dulces antes de la operación de banda pero que se han vuelto consumidores de helados, dulces, malteadas y postres luego de la operación, pues es lo que toleran mejor, sin sentir vómito o atorarse. Como consecuencia de esto, son pacientes con banda gástrica que han fallado en su pérdida de peso o inclusive han ganado peso luego de la colocación de una banda gástrica.

Reacción a la banda o desplazamiento de esta: La banda gástrica es un cuerpo extraño. Como todo cuerpo extraño implantado en el organismo, existe la posibilidad de que este sea rechazado, de que se desplace en el estómago o que puede migrar hacia el interior del estómago, esta situación puede presentarse días o inclusive muchos años después de la colocación de la banda. Esto puede manifestarse como falla en la pérdida de peso, vómito severo, dolor abdominal, infección de la banda y/o del puerto subcutáneo o visualización de la banda al interior del estómago al momento de una endoscopia.

Qué procedimiento realizar en un paciente con una banda gástrica ocasiona molestias o problemas?

Esto depende de lo que el paciente desee. La banda puede retirarse por medio de cirugía y dejar al paciente sin ningún procedimiento para el control de su peso. Esto solucionaría el problema de atoramiento o disfagia, sin embargo deja al paciente expuesto a una nueva ganancia de peso, situación que debe ser informada al momento de planear la cirugía. Aun cuando los pacientes han tenido pérdida de peso exitosa y una vez en su peso normal desean que se retire la banda, el riesgo de reganancia de peso significativa en los años siguientes es muy alto. Es por esta razón que puede ofrecerse convertir el procedimiento de banda gástrica a otra cirugía bariátrica que ofrezca mejor calidad de vida como una cirugía de Sleeve gástrico o un Bypass gástrico. Cuando se convierte una cirugía de banda gástrica a otra cirugía bariátrica por problemas de intolerancia en pacientes que tienen peso normal, esta reoperación usualmente no produce pérdidas de peso exageradas, lo que se logra usualmente es un buen mantenimiento del peso. Por el contrario, cuando se realiza una conversión de una cirugía de banda a otro procedimiento bariátrico por falla en la pérdida de peso, puede lograrse nueva pérdida de peso significativa dependiendo del procedimiento que se realice y del cambio de hábitos del paciente.

Dependiendo de la situación de cada paciente, puede realizarse con frecuencia la extracción de la banda y la conversión a otra cirugía bariátrica en el mismo procedimiento. En ocasiones, cuando hay mucha inflamación, cuando hay infección o migración de la banda al estómago, es recomendado retirar la banda en una cirugía y esperar unos meses antes de realizar otra cirugía bariátrica.

Migración de la banda: si la banda se desplaza dentro del estómago, puede producirse infección de la banda o del puerto subcutáneo, lo que requiere de extracción de la banda. Esto puede realizarse por endoscopia o por medio de cirugía laparoscópica.

Desplazamiento de la banda: En ocasiones la banda puede desplazarse sobre el estómago, dando lugar a un estómago en “reloj de arena”. Esto puede ocasionar intolerancia marcada con vómito severo. En estos casos lo más recomendado es retirar la banda y realizar una cirugía diferente, siendo la más utilizada la cirugía de sleeve gástrico. El reposicionamiento de la banda no es una buena opción.

Qué cirugía bariátrica se recomienda realizar cuando se retira la banda gástrica?

Puede realizarse una cirugía de Sleeve gástrico, un Bypass gástrico o un Switch duodenal. En nuestra experiencia, lo que recomendamos y realizamos con mayor frecuencia es la extracción de la banda y la conversión a una cirugía de sleeve gástrico en el mismo procedimiento, con un bajo índice de complicaciones y una alta satisfacción por parte del paciente. En los pacientes que no tuvieron una buena pérdida de peso con la banda, la conversión a un Sleeve gástrico es bien tolerada y produce excelentes resultados en términos de pérdida de peso y calidad de vida. En los pacientes que se encuentran en un peso normal o cercano a este, al retirar la banda y convertir a un Sleeve gástrico usualmente la pérdida de peso es limitada.

Otra opción es la conversión a un procedimiento de Bypass gástrico. Esta opción puede funcionar bien cuando el paciente presenta síntomas de reflujo gastroesofágico severos, pues controla bien el reflujo y produce buena pérdida de peso.

Puede también optarse por la conversión de una cirugía de banda gástrica a una operación de Switch duodenal ( preferiblemente de una sola anastomosis o SADIS). Esta opción es la que mejor pérdida de peso produce de todas las cirugías bariátricas. En este caso se requiere del uso permanente de vitaminas y es necesario que el paciente sea un buen consumidor de proteína, pues existe el riesgo de malnutrición asociado a la baja absorción de los alimentos. Se recomienda más para pacientes con obesidad severa.

En los casos de pacientes sometidos a cirugía bariátrica que presentan reganancia de peso significativa, las reoperaciones pueden llevar a nueva pérdida de peso, pero el resultado final no depende solamente de la reintervención que se seleccione, sino también, y de manera muy importante, de los hábitos alimentarios del paciente. Los pacientes que reganan peso por consumir alimentos dulces frecuentemente (chocolate, helados, postres, sodas o gaseosas,etc ), o por consumo significativo de bebidas con alcohol, no tendrán pérdida de peso significativa si no cambian sus hábitos de manera permanente.

El consumo frecuente de dulce y alcohol son las principales causas de reganancia de peso significativa en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Reoperaciones o reintervenciones en pacientes que han tenido una cirugía de Surset gástrico – Cirugía de Hilos gástricos o Plicatura gástrica

La cirugía de Surset gástrico o Hilos gástricos produce una pérdida de peso que usualmente es menor a lo observado con otras cirugías como el Bypass gástrico y la Manga gástrica. No es una cirugía que realicemos o recomendemos en nuestro grupo. Una razón frecuente para reintervención en estos pacientes es la pérdida de peso insuficiente o la nueva ganancia de peso. Otra razón por la que se requiere de reintervenciones en la cirugía de los Hilos gástricos es la intolerancia a la operación, siendo el vómito severo la manifestación más frecuente.

Esta cirugía se ofrece como una operación fácilmente reversible, con la idea de que pueden retirarse los puntos con facilidad y volver a la anatomía normal, sin embargo esta no es la situación real, pues con frecuencia se forma una cicatriz gruesa en el estómago que hace la reintervención difícil.

En reintervenciones realizadas a pacientes sometidos a cirugía de Surset gástrico o plicatura gástrica hemos encontrado que la reversión del procedimiento no siempre es un procedimiento sencillo. La colocación de múltiples suturas plegando el estómago produce una reacción de fibrosis e inflamación muy importante en la pared del estómago, así que al retirar los puntos, frecuentemente el estómago se observa severamente engrosado, no es un estómago normal. La plicatura gástrica puede ser convertida a una cirugía de Sleeve gástrico, a un Bypass gástrico o a un Switch Duodenal, dependiendo de cada situación clínica y de las preferencias del paciente.

En los casos de pacientes sometidos a cirugía bariátrica que presentan reganancia de peso significativa, las reoperaciones pueden llevar a nueva pérdida de peso, pero el resultado final no depende solamente de la reintervención que se seleccione, sino también, y de manera muy importante, de los hábitos alimentarios del paciente. Los pacientes que reganan peso por consumir alimentos dulces frecuentemente (chocolate, helados, postres, sodas o gaseosas,etc ), o por consumo significativo de bebidas con alcohol, no tendrán pérdida de peso significativa si no cambian sus hábitos de manera permanente. El consumo frecuente de dulce y alcohol son las principales causas de reganancia de peso significativa en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Reoperaciones o reintervenciones en pacientes que han tenido una cirugía de Gastroplastia Vertical Bandeada – VGB

En los casos de pacientes sometidos a cirugía bariátrica que presentan reganancia de peso significativa, las reoperaciones pueden llevar a nueva pérdida de peso, pero el resultado final no depende solamente de la reintervención que se seleccione, sino también, y de manera muy importante, de los hábitos alimentarios del paciente. Los pacientes que reganan peso por consumir alimentos dulces frecuentemente (chocolate, helados, postres, sodas o gaseosas,etc ), o por consumo significativo de bebidas con alcohol, no tendrán pérdida de peso significativa si no cambian sus hábitos de manera permanente. El consumo frecuente de dulce y alcohol son las principales causas de reganancia de peso significativa en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Cirugías por etapas en pacientes con Súper Obesidad u Obesidad Extrema (masa corporal superior a 50)

Cuando un paciente presenta un índice de masa corporal mayor de 50 kg/m2, se considera que tiene un problema de super obesidad. En algunos pacientes con situaciones médicas especiales asociadas a super obesidad, puede ser preferible buscar un procedimiento que permita lograr una pérdida de peso significativa con el menor riesgo quirúrgico, y si esta pérdida de peso no llega a ser suficiente para el grado de obesidad, adicionar un segundo procedimiento un año o más después del a primera cirugía para continuar produciendo pérdida de peso adicioinal . Esto es lo que se ha llamado cirugía por etapas. En este grupo de pacientes puede realizarse una cirugía de sleeve gástrico inicialmente, y posteriormente en una segunda cirugía realizada al menos un año después, adicionar la segunda parte que es la adición o conversión a una cirugía de switch duodenal tipo SADIS.

Esta operación ofrece buena pérdida de peso con un buen perfil de seguridad para el paciente y usualmente es menos compleja y menos riesgosa de realizar que otras cirugías como el bypass gástrico.

La cirugia de sleeve gástrico usualmente produce una gran pérdida de peso que puede presentarse por un período de hasta dos años. Ya en este momento usualmente se detiene la pérdida de peso y puede evaluarse el resultado obtenido en cada paciente y definir si se desea adicionar un segundo procedimiento o una segunda etapa para producir una pérdida de peso aún mayor. El procedimiento más efectivo que se recomienda como segunda etapa en estos pacientes es la adición de una cirugía de Switch duodenal.

La adición de un Switch duodenal ( tipo SADIS o de una sola anastomosis), es un procedimiento que permite lograr una pérdida de peso adicional a los pacientes que ya han tenido un sleeve gástrico y que desean continuar perdiendo peso.

Con frecuencia en la valoración inicial del paciente con super obesidad puede optarse por realizar la cirugía de switch duodenal tipo SADIS de manera completa en el primer procedimiento si las condiciones médicas generales del paciente lo permiten y el paciente entiende que deberá tomar suplementos de manera permanente despues de la cirugía. La cirugia por pasos se reserva para pacientes con situaciones médicas de alto riesgo o para pacientes que no desean la cirugía de switch duodenal como primera opción y prefieren dejarla como una segunda opción en caso de no quedar satisfechos con la pérdida de peso producida por el sleeve gástrico o manga gástrica.

En todos los casos, el consumo frecuente de azúcar ( helados, chocolate, sodas, postres,etc) y licor, pueden producir un freno en la pérdida de peso o una reganancia de peso significativa y es importante que el paciente entienda que la modificación en hábitos alimentarios es una condicion indispensable para el buen resultado de cualquier cirugía bariátrica.

Preguntas frecuentes

¿Tiene problemas de obesidad?

Para definir si una persona tiene problemas de obesidad o sobrepeso, lo más adecuado es determinar su índice de masa corporal (IMC). Este cálculo se hace teniendo en cuenta el peso y la estatura de la persona. Se considera que una persona tiene obesidad cuando su IMC está en 30 kg/m² o más. Si el IMC está por encima de 35 se considera obesidad severa y por encima de 40 se denomina obesidad mórbida. Para determinar su índice de masa corporal, visite la página principal y en la casilla de la derecha introduzca sus datos de peso y estatura. Al dar clic en calcular obtendrá su IMC. Recuerde seleccionar las unidades que utiliza, si es en metros y kilogramos o en libras y pies.

¿Qué pacientes son candidatos para la cirugía de la obesidad?

Son candidatos a cirugía de Bypass gástrico los pacientes que tienen un índice de masa corporal de 35 kg/m² o más. Los pacientes con IMC de 40 son considerados como pacientes que tienen obesidad mórbida, es decir, que la sóla obesidad, aún sin la presencia de otros problemas de salud, constituye una enfermedad que pone en peligro la vida del paciente.Con frecuencia estos pacientes presentan enfermedades asociadas, ocasionadas o agravadas por la obesidad, como la hipertensión arterial, diabetes, artrosis de rodillas y apnea del sueño, entre otras.

¿Qué es cirugía bariátrica?

Cirugía bariátrica es una cirugía que se realiza con el fin de producir pérdida de peso en un paciente con problemams de obesidad. Es la especialidad de la cirugía dedicada al tratamiento de la obesidad por medio de intervenciones quirúrgicas. Existen varios tipos de cirugía bariátrica: Sleeve Gástrico o Manga Gástrica, Bypass gástrico , Derivación biliopancreática, y Banda gástrica, entre otras. La cirugía es el mejor tratamiento disponible en la actualidad para el manejo de la obesidad severa y mórbida, pues es superior a las dietas, los medicamentos y otras medidas utilizadas frecuentemente. La cirugía bariátrica no tiene objetivos estéticos, sino que busca mejorar la salud del paciente obeso, es decir, que es el tratamiento para la enfermedad denominada obesidad severa o mórbida.

¿Qué es la cirugía laparoscópica?

La cirugía laparoscópica es un moderno método para realizar procedimientos quirúrgicos. Para la realización de estas operaciones, se utiliza un laparoscopio (telescopio delgado), conectado a una cámara de video especial, la cual transmite las imágenes a una pantalla de televisión. El laparoscopio se introduce al abdomen ó al tórax a través de una pequeña incisión (5-10mm) y el Cirujano Bariatrico o Cirujano Laparoscopico puede ver los órganos internos de manera muy clara. A través de pequeñas incisiones adicionales se introducen cánulas (pequeños tubos), que se utilizan para introducir instrumentos delgados y delicados con los cuales se efectuará la cirugía. De esta manera, el cirujano puede realizar la operación mirando en una pantalla de video, sin necesidad de efectuar incisiones grandes en la piel. Esto favorece la recuperación del paciente, pues las heridas de la cirugía son pequeñas y menos molestas que las heridas utilizadas en cirugías abiertas. En el caso de la cirugía laparoscópica, las heridas usualmente miden entre 5 y 10 mm.

¿Cuál es la cirugía más adecuada?

Al momento de elegir una cirugía es importante tener presente que se deben lograr tres objetivos luego de la operación:

Perder peso de manera significativa.
No volver a ganar el peso perdido.
Tener una buena calidad de vida.

La cirugía que permite lograr estos objetivos de manera más completa es el Bypass gástrico por laparoscopia. Esta es la cirugía más recomendable para la mayoría de los pacientes que tienen IMC entre 35 y 50 kg/m². Para los pacientes de masa corporal por encima de 50 kg/m² se recomienda la Derivación biliopancreática por laparoscopia, y para los pacientes con obesidad moderada, con IMC por debajo de 35kg/m², la cirugía de Sleeve Gástrico o Manga Gástrica representa una buena opción. La cirugía de Banda gástrica es poco recomendable, pues con frecuencia deriva en intolerancia a los alimentos, vómito frecuente y persistente, pérdida de peso insuficiente o nueva ganancia de peso. La cirugía de Sleeve Gástrico constituye una excelente alternativa a la banda, pues produce pérdidas de peso similares, con mejor tolerancia y mejor calidad de vida. Todos estos procedimientos se realizan por Cirugía Laparoscópica a y la elección del procedimiento a realizar depende del tipo de paciente y del grado de obesidad que este presente. Esta elección debe tomarse entre el Cirujano Bariatrico y el paciente, luego de una evaluación completa de los hábitos alimentarios y el estado de salud de este.

¿Tengo que renunciar de por vida a algún tipo de comida?

Si, la absorción de los medicamentos no se altera de manera importante luego de una cirugía bariátrica, sin embargo, es importante consultar con el médico que tipo de medicamentos toma el paciente para definir cuál es la mejor opción. Se pueden tomar medicamentos en forma normal para cualquier otro problema.

¿Puedo consumir licor después de la cirugía?

El licor es una fuente importante de calorías que no va a producir una sensación de llenura en el paciente sometido a Cirugía bariátrica, sino que va a ser rápidamente absorbido en el intestino. Al ser una fuente concentrada de calorías su consumo debe ser controlado, pues si se toma en exceso, puede producirse un freno en la pérdida de peso o una ganancia considerable de peso con el paso del tiempo.

¿La pérdida de peso es permanente luego de la cirugía o volveré a ganar peso?

La Cirugía bariátrica es el mejor tratamiento disponible hoy en día para el manejo de la obesidad severa y mórbida, pues con esta se logra una pérdida de peso significativa y permanente, sin embargo no es infalible. Puede presentarse un aumento de peso con el paso del tiempo cuando el paciente no sigue las recomendaciones respecto a su alimentación y sus hábitos de vida.Un consumo exagerado de dulces, helados, chocolate y licor puede producir nuevas ganancias de peso o frenar la pérdida de peso antes de lo esperado. Esto ocurre cuando el paciente se aleja mucho de las recomendaciones médicas, puesto que no es algo que suceda por consumo ocasional de estos alimentos.

¿Puedo consumir medicamentos para otros problemas en el futuro?

¿Voy a ser hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos después de la operación de bypass gástrico?

La gran mayoría de nuestros pacientes no necesitan pasar a la Unidad de Cuidados Intensivos después de una cirugía bariátrica. El 99% de los pacientes son trasladados a una habitación normal y quedan en condiciones de sentarse en una silla fuera de la cama e inclusive empezar a caminar el mismo día de la operación, una vez hayan pasado los efectos de la anestesia. Cuando el paciente tiene una obesidad muy severa (índices de masa corporal mayores de 50 kg/m²), asociada a problemas graves de salud, puede ser necesario trasladar al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos, usualmente durante las primeras 24 horas después de la operación.

¿Cuántos días voy a estar hospitalizado?

Cuando se realiza una cirugía bariátrica la hospitalización es usualmente de una noche. El paciente se hospitaliza el día de la operación y permanece en la clínica hasta el día siguiente.

¿Cuánto tiempo de incapacidad se genera por la cirugía bariátrica?

Usualmente la incapacidad es de 8 días a partir del día de la cirugía. Sin embargo, la idea es que el paciente esté activo lo más pronto posible y que evite al máximo el reposo en cama. Si el paciente desea vincularse a sus actividades normales, antes de transcurridos los 8 días, puede hacerlo sin problemas (esto sucede con frecuencia).

¿La cirugía de sleeve gastrico o manga gástrica reemplaza al bypass?

La cirugía de Sleeve Gástrico o Manga Gástrica es hoy en día la cirugía más utilizada para el manejo de la obesidad en la mayoría de los pacientes, pues ha mostrado ser altamente efectiva, produciendo una pérdida de peso muy similar a lo observado con el bypass gástrico, siendo una cirugía de menor complejidad. El bypass gástrico continúa siendo una cirugía efectiva y segura, sin embargo, es una operación en la que se hacen mayores cambios en la anatomía del intestino y se requiere del uso permanente de vitaminas y calcio posterior a la operación. Por esta razón, hoy en día los pacientes prefieren la cirugía de sleeve gástrico, la cual permite una excelente pérdida de peso en la mayoría de los pacientes. En algunos pacientes con enfermedades asociadas, puede ser preferible el uso de la cirugía de bypass gástrico. Esta situación debe analizarse de manera individual con cada paciente.