Diabetes and Bariatric Surgery

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When a diabetic patient suffers also from severe or morbid obesity, the bariatric surgery (gastric bypass or biliopancreatic diversion) is the best treatment alternative for the management of their disease. After a bariatric surgery, a very early and complete control of diabetes is observed in most patients during the first weeks or months, even before an evident weight reduction appears. These include the discontinuation of insulin in a lot of diabetic patients, as well as complete suspension of any diabetic treatment for most. This full response is stronger if the diagnosis of diabetes was made less than five years prior to the surgery. Nevertheless, even if the diabetes diagnosis was done more than 5 years before the procedure, full response can be perceived in up to 60% of the cases. This type of response appears when gastric bypass or biliopancreatic diversion is practiced. In contrast with the idea that diabetic patients should not undergo bariatric surgery because of high risks of complications, the truth is that gastric bypass and biliopancreatic diversion are ideal for the treatment of the obese, diabetic patient, since they are the only existing alternative for complete resolution of their disease, something that cannot be obtained with any medication. En un estudio reportado por los doctores Pories y Albrecht en la revista médica World Journal of Surgery en 2001, (25:527-531) se evaluó la mortalidad de los pacientes diabéticos obesos durante un período de 10 años. Estos investigadores compararon el riesgo de muerte de estos pacientes si eran sometidos a cirugía de Bypass gástrico , con otro grupo de diabéticos con las mismas características de edad y obesidad que no se operaron. Luego de 10 años de observación de ambos grupos, encontraron que los diabéticos que no se practicaron cirugía bariátrica (BPG) tenían una mortalidad del 4.5% por año. En contraste, los pacientes diabéticos que se practicaron una cirugía de Bypass Gástrico, presentaron una mortalidad del 1% anual durante este mismo período (diferencia significativa P< 0.0003). Es decir, que en condiciones de seguridad adecuada como las ofrecidas por nuestro grupo de cirugía bariátrica en la Fundación Valle del Lili, es cuatro veces y media mayor el riesgo de mortalidad en los siguientes 10 años cuando un paciente obeso diabético no se opera que cuando se somete a una cirugía de Bypass Gástrico exitosa. Esto teniendo en cuenta únicamente el riesgo de morir que se disminuye notablemente, sin tener en cuenta los grandes beneficios en mejoría de la calidad de vida que presentan los pacientes operados. Debido a los efectos favorables sobre esta enfermedad, la cirugía del Bypass Gástrico o Cirugía para la Obesidad Morbida se está ofreciendo ahora a pacientes diabéticos aún en casos de obesidad tipo I, es decir, en pacientes con indice de masa corporal IMC por debajo de 35 kg/m2. El mecanismo por el cual se produce el control de la Diabetes en los pacientes sometidos a Cirugía bariátrica (BPG Y DBP) no es completamente claro aún, pues este se empieza a presentar de manera muy rápida después de la cirugía, aún antes de que se presente una pérdida de peso significativa. Esto tiene relación con el cambio en la producción de algunas hormonas que son liberadas a la sangre como el GIP y el GLP-1, que hacen que se presente este control en forma temprana y permanente, como se mencionó anteriormente, aun antes de tener una pérdida de peso importante. Para mayor información sobre los posibles mecanismos de control de la diabetes en cirugía de Bypass gástrico y Deriación Biliopancreática, visite nuestra sección de artículos médicos.

Dr. Jose Pablo Velez

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